행복학습 정원사 양성과정 신청서
신청인	이름		생년월일
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	평생학습 경험내용	※ 강사, 학습자, 운영자 등의 다양한 영역에서의 평생교육 관련 활동(기간․내용)을 간단히 기입하세요.
활동계획	참여동기 및 활동계획	※ 강사, 학습자, 운영자 등의 다양한 영역에서의 평생교육 관련 활동(기간․내용)을 간단히 기입하세요.
위와 같이『행복학습 정원사 양성과정 』을 신청하며, 양성과정에 선정될 경우 관련 규정 및 고양시가 정한 제반 사항 등을 준수하고 사업의 목적과 취지에 부합되도록 성실하게 참여하겠습니다. 아울러 본 선청서는 정확하게 작성되었으며, 사실과 다른 내용이 포함되지 않았음을 확인하며 만일 허위사실이나 중대한 오류가 발견될 경우에는 그에 상응하는 불이익을 감수하겠습니다. 2014년 월 일 신청인: [서명] 고양시장 ․ 고양문화재단 대표이사 귀하
첨부서류 ○ 개인정보 활용 동의서

개인정보 활용 동의서

1. 고양문화재단(이하 재단)의 개인정보 수집 및 이용 동의

[수집하는 개인정보의 항목]

재단은 행복학습 정원사 양성과정과 관련하여 정원사 신청 등록접수시 아래와 같은 개인정보를 수집하고 있습니다.

- 성명, 자택주소(현거주지), 연락처(휴대폰, 메일주소), 경력 등

[개인정보 수집․이용 목적]

재단은 행복학습 정원사 양성과정 운영을 목적으로 개인정보를 수집합니다.

재단은 수집 목적에 해당되는 사안 발생시 제공한 연락처로 연락하여 행복학습 정원사 선정 및 참여 동의 확인 후 행복학습 정원사 양성과정을 운영하는 것에 한하여 활용합니다.

[개인정보 보유 및 이용기간]

행복학습 정원사 신청 시점부터 선정 및 참여 후 활동 종료시까지 보존하며 활동종료 후 파기합니다. (후보자 등록신청기간 : 약 2주, 수료 후 활동 : 2014년 12월 31일)

※ 양성과정 및 활동 기간 중 추가(대체)할 경우의 해당자는 잔여기간 동안 보유 및 이용

[개인정보 수집 동의 거부의 권리]

행복학습 정원사 양성과정 신청을 위하여 개인정보를 제공하고자 하는 자는 개인정보 활용 동의를 거부할 권리가 있으며, 거부할 경우 설계자문위원으로 선정되지 않음을 알려드립니다.

개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까?(해당란에 √표시)    □ 동의함    □ 동의하지 않음

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2. 고양문화재단(이하 재단)의 개인정보 제3자 제공 동의

행복학습 정원사로 선정될 경우 성명, 연락처가 홈페이지 게시를 통하여 제3자에게 정보를 제공합니다.

- 개인정보를 제공받는 자 : 불특정다수 (홈페이지 게시)

- 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적 : 학습정원 및 행복학습 카페 안내

- 제공하는 개인정보의 항목 : 성명, 연락처

- 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간 : 사업종료 기간(2014년 12월 31일까지)

※ 행복학습 정원사를 추가하여 구성하는 경우의 해당자는 잔여활동 기간 동안 게시

- 개인정보의 제3자 제공에 동의하지 않을 권리가 있으며, 동의하지 않을 경우 행복학습 정원사로 위촉되지 않습니다.

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